Diagnósticos
La primera visita típica
La primera visita al especialista pone un poco nervioso. El doctor hará una serie de preguntas, evaluará el historial médico de marido y mujer, y dará indicaciones para hacerse una batería de exámenes.
Evaluación de la salud de la mujer
- Físico general: evaluación del estado de salud.
- Examen pélvico: evaluación del tamaño, forma, posición y condición de los órganos reproductivos.
- Papanicolau: recolección de mucosa de la vagina y del cuello uterino para un examen microscópico para determinar si está saludable.
- Detección de enfermedades de trasmisión sexual: la frecuencia de estas condiciones, muchas veces sin síntomas, y su potencia para dañar el tracto reproductivo dan mucha importancia a estos exámenes.
- Examen de orina completo: Este examen del tracto urinario averigua la posibilidad de infecciones, diabetes u otras condiciones médicas.
- Análisis de sangre: este examen puede incluir un conteo sanguíneo completo, evaluación del tiroide, averiguación de glucemia y también examenes de hormona cuando se indica medicalmente.
- Perfil hormonal: se miden los niveles en sangre de la FSH (hormona folículo estimulante), LH (hormona luteinizante), estradiol, prolactina, progesterona y testosterona. No siempre se piden todas.
- Ecografía transvaginal: antes se usaba la ecografía abdominal para la cual se requería tener la vejiga llena de líquido. Actualmente se usa progresivamente más la ecografía vaginal ya que con ésta las imágenes de los ovarios y el útero son más grandes y claras que con la abdominal, al situarse la sonda más cerca de los tejidos. Otra ventaja adicional es que es necesaria ninguna preparación especial para realizarla.
- Evaluación inmunológica: se examinan los anticuerpos en la sangre para determinar si existe algún fenómeno inmunológico que sea responsable de la infertilidad.
- Test postcoital: en la mitad delse toma una muestra del moco cervical de la vagina después del coito y se examina la presencia de esperma activa, la receptividad hormonal del moco y la posibilidad de infección. El examen es fácil y no causa dolor.
- Biopsia endometrial: una pequeña muestra de tejido es tomada del fondo del útero (endometrio ) para obtener evidencia de ovulación. Se hace durante la segunda mitad del ciclo menstrual. A veces causa calambres y manchas de flujo vaginal sanguinolento. En algunos casos se hace al mismo tiempo que se hace una laporoscopía.
- Histerosalpingografía: este procedimiento es ambulatorio y se hace tan pronto termina la menstruación. Se inyecta un colorante radiopaco por el cuello hacia el interior del útero y las trompas de Falopio para delinear la cavidad del útero y muestra la condición de las trompas en los rayos X. Generalmente la paciente puede mirar en una pantalla mientras se lo hacen. Este procedimiento usualmente causa calambres.
- Histeroscopía: se hace sólo o al mismo tiempo que se hace la laparoscopía; permite el médico reconocer efectivamente la cavidad del útero para examinar su forma y para determinar si existe cualquier anormalidad tales como fibroides o pólipos.
- Laparoscopía: este procedimiento quirúgico permite el médico observar directamente los ovarios, el exterior de las trompas de Falopio y el útero por medio de un instrumento insertado por una pequeña incisión hecha abajo del ombligo. En muchos casos se hace bajo anestesia general y no es ambulatorio. Este es usualmente el último procedimiento diagnóstico que se hace.
- Hidrotubación: se pasa una tintura que es soluble en agua por las trompas de Falopio al mismo tiempo que se hace la laporascopía. El médico puede observar directamente si la tintura fluye facilmente desde las trompas hacia el interior de la cavidad pélvica.
Evaluación de la salud del hombre
Dependiendo del médico, el hombre puede ser examinado durante esta visita, el examen puede ser breve o más completo. Este examen incluye por lo menos el siguiente:
- Físico general: evaluación del estado de salud.
- Espermiograma: una muestra es analizada para determinar la cantidad, calidad y movilidad del semen. Puede necesitar repetición.
- Perfil hormonal completo: análisis de sangre tomado para medir las hormonas que son responsables de estimular la producción de esperma por los testículos.
- Evaluación inmunológica: se examinan los anticuerpos en la sangre y en la plasma seminal del hombre para determinar si existe algún fenómeno inmunológico que sea responsable de la infertilidad.
- Doppler escrotal: se examinan los testículos usando ondas de sonidos para determinar los contenidos del saco escrotal.
- Biopsia testicular: se hace cuando hay ausencia completa de esperma en la eyaculación. Bajo anestesia general se quita una pequeña cantidad de tejido del testículo para una evaluación microscópica. Se usa el análisis para determinar si las células responsables por la producción de esperma están presentes o no y si la esperma está siendo producida o no.
- Vasografía: inyección de tintura en el conducto seminal seguido por una radiografía para determinar si hay obstrucciones.
Sitios web con información
Aquí hay una serie de links referidos a la evaluación y diagnóstico del problema de infertilidad. Como ven, hasta el momento hay sólo un centro Chileno que tiene información en la net.
- ¿Cuándo y como se debe empezar el estudio?, (Sociedad Española de Fertilidad)
- Importancia del estudio en pareja, (Sociedad Española de Fertilidad)
- Infertilidad masculina, guía para pacientes: en The Fertility Institutes.
- Guía para pacientes: en The Fertility Institutes.
- Infertilidad.cl, un sitio con muy buena información, pero la navegación es un tanto confusa.